Лекарственной устойчивости туберкулеза

Определения:

 

· лекарственно-устойчивым туберкулезом

Случаи туберкулеза, вызванного изолировать от туберкулеза, устойчивый к одному из препараты первого ряда анти ТБ

Первичная лекарственная устойчивость (PDR)

ПДР определяется как устойчивость к одной из передовых препаратов на человека с туберкулезом, который не известно, предшествующее лечение с ATT

ПРИРОДНЫЕ лекарственной устойчивости диких штаммов (спонтанная мутация)

Вторичные (приобретенные) лекарственной устойчивости (ДОПОГ)

ДОПОГ определяется как приобретение повышение уровня резистентность к одному или более препаратов в деформации оправился от пациента, подвергающегося неэффективной терапии.

ПЕРЕДАВАЕМАЯ лекарственной устойчивости (ТБИ)

ДТР, как говорят, произошло, когда один или несколько лекарственной устойчивостью деформации оправился от пациента, который высоко контакт риск других отдельных известно, пролить деформации с сопоставимыми модели лекарственной устойчивости

Множественной лекарственной устойчивости (МЛУ)

MDR определяется как устойчивость к двум или более препараты первого ряда. Теперь обычно используется, когда устойчивость к рифампицину и изониазиду видно с или без сопротивления с другими препаратами.

Крест сопротивление:

Капреомицин и Viomycin

Thiacetazone и этионамид

Эпидемиология США:

Распространенность снижения в США B / C эффективных мер.

1991 Национальное обследование всех случаев заболевания туберкулезом выявлены

НДР 1 или более препаратов на 13,4%

PDR для RH в 3,2% изолятов

Нью-Йорк высокая заболеваемость на 33% изолятов 1 наркотиков

26% до INH

19% RH

Эпидемиология США:

В 1997 году снизилась до 10%

INH наиболее распространенных 8%

R 1,7%

S 5,9%

E 1,6%

RH 2,5%

Эпидемиологии Великобритания:

Усадьбы и Йетс 1993 В Юго-Восточная Англия

8,5% иммигрантов индийского субконтинента населения туберкулезом было лекарственной устойчивости

Эпидемиология По всему миру:

Эпидемиология Местное время:

• Рифампицин 10/125 8%

• Изониазид 32/184 17,3%

• Этамбутол 11/124 8,8%

• Острый 8 / 59 13,5%

• Чувствительность к все лекарства 137/184 74,4%

• Устойчивость к 1 наркотиков 35/184 19,8%

• Устойчивость к 2 препарата 9 / 184 4,8%

• Устойчивость к 3 наркотики 3 / 184 1,6%

Institue Из Kotri Грудь болезней:

16,4% Очки не преобразовать до 5 препаратов предлагая высокую распространенность сопротивления

В Аш 100 изолятов Пациенты с рецидивом / Повторные группы:

Нет сопротивления случаях 60 60%

Сопротивление одного препарата 38 38% 63%

Сопротивление двух препаратов 18 18% 30%

Сопротивление трех препаратов 2 2% 3,3%

Сопротивление четырех препаратов 2 2% 3,3%

INH Сопротивление 14 28% 46,6%

Курсы первичной МЛУ, как правило, низкий, средний 1,4%

Вторичный ТБ МЛУ гораздо больше общего среднего 13,0%

Самая высокая доля

Латвия 54%

Южная Корея 28%

Россия 27,7%

Предрасполагающие факторы:

• Тип бактериального населения

• Недостаточная концентрация препарата

• Пациенты наркотиками инактивации статус

Пациент факторы:

• Контакты с устойчивостью случае

• Нерегулярное потребление наркотиков

• Преждевременное прекращение наркотиков

• Плохое поглощения (кишечный туберкулез Чрезмерная рвота).

• Экономические причины.

Болезнь факторы:

• В Cavitatory ТБ

• концентрацию препарата колеблется

• Высшее нет. бактерий.

• PH фактор

• Утолщенные плевры

• барьер для эффективного проникновения наркотиков

Ятрогенные факторы:

• Лечение с одним эффективным средством

• Недостаточная доза

• Недостаточная длительность

• Использование поперечных устойчивостью наркотиков

Недостаточное Назначение практики:

• В 1995 году 25% новых случаев заболевания ТБ были изначально обрабатывают 2-3 препаратов режим

• 2 Обследования, AKUH между ГП и Стажеры

• После сопротивления развивается, предписывающих ошибки, как правило, неопытные врачи могут усугубить ситуацию.

• Обзор пациентов, направленных к национальной еврейской больницы (Денвер) для управления сложными МЛУ-ТБ документально среднем 3,93 назначения ошибки на одного пациента.

Неравномерное соблюдению:

• Нью-Йорк исследования Brudrey показали, что из 178 пациентов только 11% соответствует

• наркотиками часто принимаются беспорядочно и часто самостоятельно

Нозокомиальной передачи:

• В тюрьмах

• В больницах

• в домах престарелых

ВИЧ-инфекция часто ассоциируется с высоким уровнем распространенности лекарственной устойчивости

• пациент не в состоянии улучшить

• Пациент улучшает изначально, но повторение симптомов

• Пациент не может стать отрицательным мазком

• Пациенты, которые приняли обращение ранее

• Ранее пациентов, которые были не отвечающими требованиям.

Причастность MDR:

• Длительное пребывание в больнице и Изоляция

• Потеря благо краткий курс химиотерапии

• Высокая стоимость лечения

• Низкий уровень успеха

• Высокая частота рецидивов

Диагноз:

• После подозревали, что это легко выявляется

• Диагностика следует той же схеме, стандартной ТБ

• AFB культуры и чувствительности должны быть направлены

Лечение:

Общие принципы

• Изоляция для предотвращения распространения болезни длительной госпитализации.

• DOT с эффективными препаратами.

• Если уже проходящих лечение добавить по крайней мере два новых лекарств.

• Отрегулируйте лечение в соответствии с чувствительностью если таковые имеются.

Лечение:

Общие принципы

• Никогда не добавляйте один препарат на время.

• Лечение следует продолжать в течение длительного периода (12-24 месяцев)

• Изониазид часто бывает полезно, даже если чувствительность не в пользу его.

Изониазид монорезистентность:

• рифамицина, пиразинамид и этамбутол в течение 6 до 9 месяцев или 4 месяца после преобразования культуры.

Рифампицин Monorisestancae:

• Наиболее часто видели у ВИЧ-положительных пациентов.

• редко, но все более частыми.

• Поскольку рифампицин является краеугольным камнем всех шести месяцев режима, сопротивления требует продолжения лечения.

Стрептомицин, изониазид, пиразинамид в течение 9 месяцев. (12 месяцев для ВИЧ + VE)

• Она в течение 3 месяцев, после чего он за 18 месяцев.

Пиразинамид монорезистентность "

• Требуется 9 месяцев изониазид и рифампицин.

Монорезистентность к другим агентам:

• Один лекарственной устойчивости к этамбутол, стрептомицин, или второй линии агентов мало клиническое значение.

• Пациент может все еще быть обрабатывают 2 RHZ затем 4 до 6 месяцев RH.

Предлагаемые схемы лечения лекарственно устойчивого туберкулеза

Предлагаемые схемы лечения лекарственно устойчивого туберкулеза

Предупреждение МЛУ:

• Обучение предчертилкой.

• Обучение пациента.

• ДОТС

• Наличие лекарственных препаратов.

• Используя 4 препаратов в начальной фазе 3, в продолжение и предоставления лечения в течение 9 месяцев.

• Более частое использование услуг микробиологии.

• уровня содержания лекарства.

• Базовая лаборатория.